2021山西医疗卫生护理知识：肝炎患者妊娠的影响和处理

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　　病毒性肝炎是我国非常常见的一种传染性疾病，尤其是乙型、丙型和丁型肝炎，由血液和母婴传播，那么为了患者和胎儿的健康，该如何指导患者正确妊娠呢?

　　病毒性肝炎对于产妇发生在早期可加重妊娠反应，晚期则使妊娠期高血压疾病发生率增高。分娩时因肝脏功能受损导致凝血因子合成功能减退，在肝功能衰竭基础上，如并发产后出血、感染、上消化道出血等，极易诱发肝性脑病和肝肾综合征，导致孕产妇死亡率高。

　　妊娠早期患有病毒性肝炎，胎儿畸形发生率高于正常孕妇2倍。肝功能异常的孕产妇流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增加，围生儿死亡率高达46%。乙型肝炎除可使早产的概率增加外，对围生儿无其他影响。但是围生期感染的婴儿，部分则转为慢性病毒携带状态，易发展为肝硬化或原发性肝癌。

　　总的来说，肝炎病人原则上不宜妊娠。对于已经妊娠者根据并且严重程度的不同可以采取以下措施：

　　首先妊娠期轻型肝炎处理原则与非孕期肝炎病人相同，增加休息，加强营养，给予高维生素、高蛋白质、足量碳水化合物、低脂肪饮食。积极应用中西药物进行保肝治疗。避免应用可能损害肝脏的药物并预防感染，有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。

　　其次妊娠期重症肝炎保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。限制蛋白质的摄入，每日应小于0.5g/kg，增加碳水化合物，保持大便通畅。预防DIC及肾衰竭。妊娠末期重症肝炎者，经积极治疗24小时后，以剖宫产结束妊娠。

　　然后分娩期及产褥期备新鲜血液，为缩短第二产程，宫颈口开全后行阴道助产，并注意防止母婴传播及产后出血。应用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防产褥感染，避免因感染加重肝炎病情。

　　最后产褥期时注意观察子宫收缩及阴道流血，加强基础护理，并继续遵医嘱给予对肝脏损害较小的抗生素预防感染。指导母乳喂养目前认为如乳汁中HBV-DNA阳性者不宜哺乳，母血HBsAg、HBeAg及抗-HBe三项阳性及后二项阳性的产妇均不宜哺乳。目前主张只要新生儿接受免疫注射，母亲仅HBsAg阳性者可以母乳喂养。新生儿免疫新生儿出生后24小时内注射乙型肝炎疫苗30μg，生后1个月，6个月再分别注射10μg。同时，在生后48小时内，肌内注射0.5ml乙肝免疫球蛋白。